肺がん

右の肺は上葉・中葉・下葉からなり、左の肺は上葉と下葉からなります。左の上葉は更に上区と舌区に分かれます。PET検査や頭部MRI検査で病変の広がりを調べ、遠隔転移がなく切除可能と考えられる場合には外科的切除を行います。基本的な外科的切除の術式は肺葉切除と所属リンパ節郭清となります。呼吸機能やがんの発生した位置によっては、部分切除を行うこともあります。術後、病理医により画像の検査では捉えきれなかった細胞レベルでのリンパ節転移などが見つかった場合には、化学療法を追加で行うことがあります。また、最近では周術期治療として、術前に免疫療法を含む化学療法を行うこともあります。

放射線治療にはいくつかの異なる目的があります。まずひとつ目に、限局型小細胞肺がんや、化学放射線治療の対象となる非小細胞肺がんに対する、根治的照射が挙げられます。ふたつ目に、脳転移や骨転移といった、症状の原因になり易い病変に対する姑息照射が挙げられます。みっつ目に、限局型小細胞肺がんに対し、根治的化学放射線治療後に、脳転移の予防目的に行う予防的全脳照射があります。

また、本来外科的切除の対象となるところが、年齢や合併症、全身の状態から手術を受けることが難しい場合、代替治療として放射線治療を行うこともあります。

小細胞肺がんに対する薬物療法は、プラチナ製剤＋エトポシド＋PD-L1抗体が第一選択となりますが、年齢や合併症などを考慮し、治療を行います。
非小細胞肺がんについては、組織型、遺伝子変異の有無や、がん細胞のPD-L1タンパクの発現割合、肝臓や腎臓といった臓器の機能や合併症の有無など、多岐にわたる要素を鑑み、最適な治療法を選択することとなります。特定の遺伝子変異が陽性である場合は、分子標的薬が第一選択となります。遺伝子変異が陰性であった場合、プラチナ製剤＋細胞傷害性抗がん薬＋免疫チェックポイント阻害薬の組合せが最も一般的な治療方法となります。一方で、特定の合併症があると使用できない薬剤もあり、個別に選択する必要があります。