食道がん
疾患概要
食道がんは、食道粘膜の細胞ががん化して発生する悪性腫瘍で、日本では主に扁平上皮がんが多くを占めます。飲酒や喫煙が主な危険因子とされ、近年は胃食道逆流症やバレット食道を背景とした腺がんも増えています。症状としては、嚥下時の違和感、食物のつかえ感、体重減少などがありますが、早期では自覚症状が乏しいため、内視鏡検査による早期発見が重要です。診断には内視鏡、生検、CTやPET（他院にて施行）による病期判定が行われ、病変の深達度やリンパ節転移の有無に応じて、内視鏡治療・手術・放射線化学療法・化学療法が選択されます。
治療について
食道がんの治療は、がんの深さ（深達度）や広がり、全身の状態によって選択されます。
内視鏡治療は、がんが食道の粘膜内にとどまり、リンパ節転移の可能性が極めて低い早期のがんが対象です。内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）により、食道を切除せずに病変を一括で取り除くことが可能です。
手術（食道切除）は、がんがより深い層（筋層以深）に及び、リンパ節転移が疑われる場合に行われます。ただし、高齢や心肺機能の低下などで手術のリスクが高い場合は適応となりません。（手術は消化器外科が担当します）
放射線化学療法は、手術が難しい方や、局所進行がんの場合に選択され、抗がん剤と放射線を併用して根治を目指します。
化学療法は、遠隔転移を伴う場合や再発時に行われ、症状の改善と延命を目的とします。近年は免疫チェックポイント阻害薬の併用も有効性が示されています。
手術（外科治療）
食道粘膜下層剝離術（ESD）は、表在食道癌を一括で正確に切除することできる内視鏡治療です。方法としては内視鏡で病変部の位置や範囲を確認し、病変の周囲にマーキングを行います。その後、専用のナイフを用いて病変の表面の粘膜を切開し、粘膜下層に薬剤を注入して浮かせることで、剝離しやすくします。粘膜下層を少しずつ丁寧に剝離を行い病変全体を一括で切除します。開胸手術を避けられ身体への負担が少ないことが特徴で、病理診断の精度も高く、治療後の食道機能も温存できます。
消化器外科
小さな創からアプローチすることで患者さまへの負担および術後合併症の軽減に努めています。近年、当院でもロボット支援下の食道がん手術を導入しました。その結果、ご高齢で耐術能（手術に耐える身体の能力）が低い患者さま、早期がんや比較的腫瘍が小さい進行がんの患者さまには首からのアプローチとロボット操作によるお腹からのアプローチのみで食道がん手術を行っています。胸の操作を省くことで患者さまの創が少なくなり、また胸の中の臓器である肺や心臓への負担が減らせることが利点と考えています。ロボット手術の導入によりさらなる食道がん治療の精緻化が進められると期待しています。
放射線治療
放射線科と密接に連携し、放射線化学療法を実施しています。放射線化学療法は、抗がん剤を併用して放射線の効果を高め、手術を行わずにがんの根治を目指す治療法です。主に手術が困難な症例や臓器温存を希望される患者さんが対象となります。放射線は高精度照射装置を用いて、食道の病変部に集中して照射し、正常組織への影響を最小限に抑えます。化学療法はシスプラチンや5-FUなどを併用し、放射線との相乗効果で治療効果を高めます。放射線科と消化器内科が協力し、安全かつ効果的な治療を提供しています。
- 根治的化学放射線療法
①切除不能な局所進行がんに対して抗がん剤を併用して治療します。
1日1回の治療を週5日、計25～30回（5～6週間）行うことが基本です。
１回の治療時間は10分程度です。
②早期がん内視鏡切除の残存後の再発高リスク症例に対する放射線治療
放射線単独/抗がん剤併用で治療します。1日1回の治療を週5日、計23～28回（5～6週間）行うことが基本です。
急性期の有害事象として食道炎が見られることがありますが、多くの場合治療後に改善に向かいます。 - 再発巣、転移病巣に対する緩和照射
がん病巣に起因する種々の辛い症状を緩和する目的で行います。1-10回の小数回で行うことが一般的で、治療に伴う副作用はごく軽度です。
薬物療法
食道がんの薬物療法（化学療法）は、手術が難しい場合や、再発・転移を認める場合に行われます。
一次治療では、シスプラチン（CDDP）と5-FUを併用する「CF療法」や、オキサリプラチンを用いた「FOLFOX療法」が標準治療です。近年では、抗がん剤に免疫チェックポイント阻害薬（ニボルマブ、ペンブロリズマブ）を併用する治療やイピリムマブとニボルマブの併用療法は、臨床試験において良好な治療成績が報告されており、今後の効果が期待されています。
二次治療では、一次治療後に効果が乏しい場合や再発時に行います。一次治療がCF＋ニボルマブまたはペムブロリズマブの場合にはパクリタキセルが，イピリムマブ＋ニボルマブの場合にはCF療法を行います
三次治療以降では、明確な推奨はないものの、パクリタキセルはタキサン系未使用の場合に行います。
当院でのがん治療