irAE対応チーム
診療紹介
irAEとは
irAE（immune-related adverse events：免疫関連有害事象）とは、がん免疫療法（免疫チェックポイント阻害剤やCAR-T（Chimeric Antigen Receptor-T Cell Therapy) ：キメラ抗原受容体T細胞療法）による有害事象のことを言います。
免疫チェックポイント阻害薬（例：ニボルマブ、ペムブロリズマブ、イピリムマブなど）は、本来がんに対して抑えられていたT細胞の働きを「解除」して、免疫を再活性化する薬です。しかし、その反面、正常な自己組織も攻撃してしまうことがあります。これが「免疫関連有害事象（irAE）」です。
主な発生部位と頻度
| 臓器・部位 | 主な症状 | 発症時期（目安） |
|---|---|---|
| 皮膚 | 発疹、そう痒、乾燥 | 数週以内 |
| 消化管 | 下痢、大腸炎 | 4〜8週 |
| 肝臓 | AST/ALT上昇、肝炎 | 6〜12週 |
| 内分泌系 | 甲状腺炎、下垂体炎、副腎不全、糖尿病 | 6〜20週 |
| 肺 | 間質性肺炎（肺障害） | 6〜24週 |
| 腎臓 | 腎炎、クレアチニン上昇 | 6〜20週 |
神経・筋・心筋末梢神経障害、重症筋無力症様症状、心筋炎などまれだが重篤
主なirAE
| 分類 | 有害事象の種類 |
|---|---|
| 皮膚障害 | 皮疹、白斑、乾癬 |
| 肺障害 | 間質性肺疾患 |
| 肝・胆・膵障害 | 肝障害、高アミラーゼ血症、高リパーゼ血症、自己免疫性肝炎 |
| 胃腸障害 | 下痢、腹痛、悪心、嘔吐、腸穿孔 |
| 心血管系障害 | 心筋炎、心膜炎 |
| 腎障害 | 自己免疫性糸球体炎、間質性腎障害 |
| 神経筋障害 | ギランバレー症候群、重症筋無力症、末梢運動性神経障害、神経炎、多発神経炎、血管炎症性神経障害、無菌性髄膜炎、慢性炎症性脱髄性多発神経炎（CIDP）、筋肉痛、関節痛、多発筋炎など |
| 内分泌障害 | 甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症、副腎機能障害、下垂体炎、1型糖尿病、低血圧症、脱水、低ナトリウム血症、高カルシウム血症 |
| 眼障害 | ぶどう膜炎、網膜炎、上強膜炎 |
| その他 | 血小板減少、血友病A、サイトカイン放出症候群（CRS）、infusion reaction |
日本臨床腫瘍学会編「がん免疫療法ガイドライン 2016年版」（金原出版）より
重症度と対応（一般的な目安）
| Grade 1（軽度） | 経過観察または対症療法 |
|---|---|
|
Grade 2〜3 （中等度） |
免疫抑制剤（主にステロイド）開始 プレドニゾロン 0.5〜1 mg/kg/日 |
|
Grade 4 （重度、生命に関わる） |
免疫チェックポイント阻害薬の中止＋高用量ステロイド →改善しない場合は免疫抑制薬（ミコフェノール酸、インフリキシマブなど）を追加することもあります。 |
irAEの特徴
- 抗がん剤の副作用（骨髄抑制・脱毛など）とは異なるメカニズム。
- 治療後しばらくしてから（数週間〜数ヶ月後）発症することもある。
- 複数臓器に同時に起こることがある。
- 早期発見・適切な免疫抑制で可逆的に改善することが多い。
irAE対応チーム
当院では、irAEに対応するチームとして、院内のがん患者さんについて、専門的に対応しています。irAE対応チームのメンバーは、腫瘍内科医、皮膚科医、呼吸器内科医、消化器内科医、循環器内科医、腎臓内科医、脳神経内科医、内分泌内科医、薬剤師、看護師などになります。
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